السلام عليكم ورحمة الله ىوبركاته

|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||

د. الفطاني.. استشاري جراحة عيون الأطفال
الحول ممكن علاجه مبكراً... ومتابعة إبصار الأطفال مهمة جداً لسلامتهم

يتردد بعض الآباء على الأطباء كثيراً شاكين من ضعف إبصار وليدهم أو عدم استطاعته الرؤية، وفي أغلب الأحيان لا تتعدى الشكوى لكونها قلقاً من الوالدين على رضيعهم ولكن قد يتحول القلق إلى شيء من الحقيقة.

حول هذا الموضوع، التقينا الدكتور راشد عبد الله الفطاني استشاري طب وجراحة العيون بمركز الدكتور سليمان الحبيب الطبي.

مؤشرات كثيرة لتعرفي قدرة إبصار وليدك وضح لنا دكتور تطور النظر لدى الطفل وكيفية متابعة الأم لنظر وليدها..؟

الطفل عند الولادة يكون قادراً على تشتيت عينيه على الضوء، وتتجه عيناه إلى مصدر الضوء، كما أن البؤبؤ يستجيب عند تعرضه للضوء، وكذلك العين ترمش للمثير نفسه علماً بأن قوة الإبصار التقديرية هنا تكون 240-6، كما أن من الطبيعي أن نلاحظ حولاً متقطعاً (أي أن العينين لا يكونان متوازيين في جميع الأوقات).

بحلول الشهر الأول إلى الثاني يكون الطفل قادراً على التركيز على وجه الأم على سبيل المثال بل ومتابعته وتصبح العينان أكثر اتزاناً مع بعضهما أو تقل درجة الحول السابقة ولكنها لا تختفي بالضرورة وتقدر درجة الإبصار هنا 180- 6 إلى 90-6، في الفترة من 3 إلى 6 شهور يكون الطفل قادراً على تثبيت ومتابعة الأشياء الصغيرة (وليس الكثير كالوجه في الفترة السابقة)، وتصبح العينان متوازيتين (أي لا يكون هناك حول) وتقدر قوة النظر بـ 18-6 إلى 6-6

وعليه فإن قوة الإبصار والتحكم في الحول عند الولادة تكون بدرجة مقبول ولكنها غير معدومة وعند عمر شهرين يصبح جيداً وعند عمر 6 شهور لا بد أن يكون ممتازاً، أي نظر ممتاز ولا حول. وعليه إذا خرج طفل عن هذا الترتيب فقد يكون هذا انعكاساًَ لمشكلة في النظر وتصبح مراجعة الطبيب المختص واجبة.

وجود الحول مؤشر على ضعف النظر لدى الطفل

هل هناك علامات تجعل الوالدين يراجعان الطبيب المختص؟

نعم، فالأفضل دائماً المراجعة للتأكد من الطبيب المختص ولكن هذه خطوط عامة وهي كالآتي: وجود خلل واضح في العين أو العينين بالإضافة إلى كون الطفل لا يرى على سبيل المثال: وجود العتامة في العين، رجفة أو اهتزاز، وجود حول بدرجة كبيرة وغير متقطعة، تثبيت الطفل نظره إلى جهة واحدة طوال الوقت أو إلى الإضاءة فقط طوال الوقت، وقيام الطفل بدعك عينيه بشكل مستمر والعين لا تثبت في مكان واحد.

وجود مشاكل عامة لدى الطفل إضافة إلى الشك بأنه لا يرى سواء قبل أو مع أو بعد الولادة على سبيل المثال: وجود تشنجات لدى الطفل، نقص في الأكسجين عند الولادة، تأخر عام للنمو عند الطفل وفي هذه الحالة لا يجود الانتظار لأن ضعف النظر قد يكون ناتجاً عن الحالة العامة للطفل. وجود حالات ضعف نظر وراثية في العائلة، إذ إن رضيعاً يعاني من ضعف في النظر قد تكون حالته مرتبطة بحالة أخته الكبرى أو ابن عمه الذي عانى من حالة مشابهة، علماً بأن حالات الوراثة لا تكون جميعاً بالحدة نفسها أو الظهور في الوقت نفسه.

بعض الأسباب تكون وراثية

ما أسباب ضعف النظر عند الأطفال؟

في كثير منها لا تختلف في جوهرها عما لدى الكبار ولكن تختلف في النسبة، وعلى سبيل المثال، الماء الأبيض سبب رئيسي لضعف النظر لدى كبار السن ولكن ليس كذلك لدى الأطفال ولكنه لا يزال سبباً مهماً.

وعموماً يمكن تقسيم أسباب ضعف النظر لدى الأطفال كالتالي: الأخطاء الانكسارية (قصر نظر، طول نظر، الاستجماتزم)، وهو ما يحتاج إلى علاج بالنظارة الطبية. الحول، حيث إنه عادة ما يحدث كسل في العين المنحرفة. عيوب وأمراض داخل العين، على سبيل المثال، عتامة في القرنية، عتامة في عدسة العين، خلل في الشبكية، وكل هذه قد تكون ناتجة عن عيوب خلقية، التهابات في العين، إصابات. أمراض عامة لدى الطفل وتؤدي إلى ضعف العين، مثلاً، السحايا، نقص الأوكسجين لدى الولادة، أمراض الجهاز العصبي العامة. أمراض وراثية في العائلة، علماً بأن هذه الأمراض لا تظهر في جميع الأجيال بالدرجة أو الحدة نفسها، وكذلك فإن ظهور هذه الأمراض الوراثية يتفاوت، فبعضها يظهر عند الولادة وأخرى تظهر بمرحلة الطفولة وأخرى عند البلوغ.

|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||

الدكتور عماد حكواتي

إن هشاشة العظام هو مرض صامت ناتج عن تراجع مزمن في عملية بناء العظام مما يؤدي لنقص حجم المادة العظمية ولتخرب النسج المكونة وبالتالي لوهن العظام وهشاشتها وزيادة قابليتها للكسر (خصوصاً عنق الفخذ، العمود الفقري، الرسغ) فهو من الأسباب المرضية الأكثر انتشاراً مؤدياً في أحيانٍ كثيرة للعجز وأحياناً للموت، وهذا ما دفع معظم الدول الغربية لجعله هدفاً أساسياً للعناية الصحية، وينتشر هذا المرض عند النساء أكثر من الرجال وخصوصاً عند من تجاوز سن الـ45 سنة (وذلك يتزامن مع انقطاع الدورة الشهرية) والبحث عن هشاشة العظام يتم أيضاً عند الأشخاص الذين عندهم عوامل خطورة مهيئة لهذا المرض مثل تقدم السن، التدخين، تعاطي الكحول، وتناول الكورتيزون لمدة طويلة ونقص التغذية والتمارين الرياضية وقلة التعرض للشمس وفقر الدم وغيرها.

دور المختبر في التحاليل الخاصة هام لتحديد الخلل

ومخبرياً هناك العديد من التحاليل التي تساعد إلى حد كبير في تشخيص مرض هشاشة العظام مثل (نسبة الكالسيوم، الفوسفور، خميرة الفوسفتار القلوية الخاصة بالعظم، ونسبة فيتامين د) وكثيراً ما يتم طلب عمل تحاليل لامراضٍ تسبب ثانوياً مرض هشاشة العظام مثل أمراض الغدة الدرقية، الغدة نظيرة الدرقية، فقر الدم.

ولعل أهم التحاليل المخبرية التي تساعد على كشف مرض هشاشة العظام تلك التي تحدد نسب المواد الناتجة عن تفكك النسج الاساسية في العظام. ويجدر الذكر ان العظام هي نسج حية تنمو بشكل مستمر وهي تمر بطورين طور التكوين لتوليد نسج جديدة وطور التخريب او التفكك حيث يتم التخلص من النسج القديمة، والتوازن الموجود بين هذين الطورين يؤدي لتكوين العظم السليم وأي خلل في هذا التوازن يؤدي الى تخريب في تكوين العظام، وللمختبر دور مهم في تحديد مدى هذا الخلل وذلك بعمل التحاليل الخاصة.

من أهم هذه التحاليل مركبات مادة الكولاجين من النمط1 حيث أظهرت الدراسات العديدة أهميتها كمؤشر لتخرب المادة العظمية، وبذلك نسبتها ترتفع مع زيادة هذه العملية، من أهم هذه المواد مادة n-TX ومادة c-TX وهما مادتان تمثلان أطراف الروابط بين جزيئات الكولاجين ويمكن تحديد نسبتها في البول، وحالياً يتم أيضا معايرتها في الدم وبشكل دقيق، ومما يميز معايرتها بالدم، لكونها لا تتأثر بالتغيرات الفيزيولوجية للمريض مقارنة بطرق المعايرة في البول حيث يمكن أن تتأثر بعوامل كثيرة منها وظائف الكلية والنظام الغذائي، وهناك من يقول: إنها تتأثر حسب وقت تجميع البول صباحاً ام مساءً. وبالنسبة لعمل هذه التحاليل كما هو الحال في كل العمل المخبري فهو يحتاج لجودة وأمانة لإمكانية لصق طابع المصداقية عليها. عملياً بالنسبة للتحاليل الروتينية كالكالسيوم والفوسفور وخميرة الفوسفاتاز القلوية فهي تتم بطرق عادية ولاتحتاج لطرق معقدة لعملها أما معايرة فيتامينD فللآن تظل طريقة استعمال المواد المشعة الطريقة المعتمدة للحصول على نتائج صحيحةٍ، وبالنسبة لمركبات c-TX n-TX، فالطرق المطروحة عديدة والكثير منها طرق يدوية وبالنسبة لنا فإننا نقوم بعملها على أجهزة معتمدة ومن شركات معترف بها حيث يكون تدخل العامل البشري قليلا مما يرفع من مستوى الدقة وذلك ضمان لصحة النتائج وأهمية هذه النقطة تتماشى مع أهمية التحاليل ونتائجها في تشخيص مرض هشاشة العظام مبكراً وكذلك لمتابعة الاستجابة للعلاج وهذا مايزيد من هذه الاهمية مقارنة بطرق الاشعة وأهمها مقياس الكثافة العظمية الذي يعتبر حجر الأساس في تشخيص مرض هشاشة العظام ولكن يحتاج إلى مهارة وخبرة للعاملين بها اضافةً الى ضرورة عملها في أماكن عدة من الجسم وعن مراقبة العلاج فمقياسBMD يحتاج لوقت طويل لإظهار النتائج بينما معايرة n-TX أو c-TX تعطي فكرة خلال فترة قصيرة فيما إذا كانت المعالجة ناجحة أم لا.

|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||

طبلة الأذن تلتئم مرة أخرى إذا ما عولجت بالشكل الصحيح

ذكر الدكتور عبد الرحمن الغامدي استشاري أمراض وجراحة الأنف والأذن والحنجرة بمركز الدكتور سليمان الحبيب الطبي أن التهاب الأذن الوسطى قد يكون بسبب قصور في عمل قناة استاكيوس والتي غالباً ما تكون بسبب تضخم الناميات (لحميات سقف البلعوم) عند الاطفال.

أما الكبار فقد يكون هذا القصور ناتجا عن التهابات الانف الناتجة عن الحساسية أو العدوى ونادراً ما يكون بسبب أورام سقف الحلق الخبيثة, وقد يكون هذا الالتهاب ناتجا عن عدوى الأذن الوسطى الحاد إذا لم يتم علاجه بشكل جيد بالمضادات الحيوية.

تتجمع السوائل في الأذن الوسطى - عندما يُهمل العلاج - وتحدث المضاعفات المعقدة. كما أن حساسية الأنف والتهاب الجيوب الأنفية قد يؤدي إلى قصور عمل قناة استاكياس. وقد وجد أن هذا المرض ينتشر عند ابناء المدخنين والاطفال الذين لم يحصلوا على الرضاعة الطبيعية بشكل جيد، وكذلك الأطفال الذين يقضون أوقاتهم في الحضانات النهارية, مشيراً إلى أن هنالك أسبابا أخرى يطول الحديث عنها وهي نادرة, كما أنه في كثير من حالات التهابات الأذن الوسطى مع السوائل يصعب معرفة السبب.

علاج إلتهاب الأذن الوسطى الكامل يقي من تكراره

وقال الدكتور الغامدي (أن أهل الطفل يجب عليهم الوعي بأن التهابات الأذن الوسطى تنتج في الغالب عن تضخم في الناميات (اللحميات) أو إلى عدم اكتمال علاج التهاب متكرر سابق في الأذن الوسطى، وفي حالة خروج الصديد من القناة السمعية فهذا دليل على أن طبلة الأذن قد انفجرت بسبب ضغط الصديد المتجمع خلف الطبلة والناتج عن التهاب الأذن الوسطى، لكن إذا عولجت بالشكل الصحيح وروعي الالتزام بارشادات الطبيب المعالج، فإن طبلة الأذن تعود لتلتئم مره أخرى، وإذا كان هنالك ثقب في طبلة الأذن يجب أن يراعي الأهل عدم دخول الماء إلى الأذن وذلك من خلال وضع قطنة مبللة بالفازلين أو كريم اليدين عند الاستحمام أو غسل الرأس أو وضع سدادة خاصة لهذه الغاية متوفرة في الصيدليات.

أما إذا كان السبب المؤدي إلى حدوث التهابات الأذن الوسطى المتكررة هو تضخم اللحميات (الناميات) خلف أنفية فقد يستفيد المريض من بعض الأدوية للأنف التي تساعد في ضمور اللحمية وعمل قناة استاكيوس أما في عدم استجابة المريض لهذه المحاولات فلا مجال للعلاج بالأدوية حيث من الضروري إزالة الناميات جراحياً.

|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||

د. عامر: استبدال المفصل الصناعي للركبة الحل الأمثل لحالات الخشونة الشديدة.. وزراعة المفصل تمكن المريض من تأدية الصلاة

يعاني العديد من الأشخاص من آلام شديدة في مفصل الركبة مما يؤدي إلى عدم تمكنهم من مزاولة حياتهم بشكل طبيعي وبالتالي تتحول حياتهم إلى حياة قاسية وصعبة، ولأهمية هذا الموضوع التقينا د. عامر بيك استشاري طب وجراحة العظام بمركز الدكتور سليمان الحبيب الطبي ليحدثنا عن تلف مفصل الركبة وكيفية استبدالها.

د. عامر.. قبل أن نتحدث عن تآكل مفصل الركبة نود أن توضح لنا المقصود بمفصل الركبة؟

يقع مفصل الركبة الطبيعي عند التقاء عظمة الفخذ مع عظمة الساق، وتكون هذه الأجزاء عند الشخص الطبيعي مغطاة بطبقة غضروفية تمتص الصدمات، ولكن عندما تقل كمية هذه الطبقة الغضروفية أو تتآكل تماماً فإن المرض الناتج يعرف بالخشونة واحتكاك وتآكل مفصل الركبة.

زيادة الوزن من أسباب تلف المفصل

وماذا عن الأسباب التي تؤدي إلى تلف المفصل؟

يرجع تلف المفصل إلى الأسباب التالية: أولاً خشونة واحتكاك بمفصل الركبة بدون سبب واضح، ثانياً خشونة واحتكاك بمفصل الركبة راجع إلى عدة أسباب مثل إصابات أو التهابات مفصلية روماتيزمية، اما السبب الثالث فيرجع إلى التشوهات كالتشوهات أثناء النمو مثل انحراف الساقين، العيوب الخلقية أو التشوهات الناتجة عن مضاعفات ما بعد إجراء العمليات الجراحية بالركبة كعمليات تثبيت كسور بمنطقة الركبة، رابعاً الاستخدام الخاطئ للمفصل. كما وهناك عوامل أخرى مثل الوزن والوراثة والعرق.

المفصل الصناعي هو الحل الأمثل

هل التفكير بعمل استبدال مفصل صناعي للركبة هو التفكير السليم؟

لا شك أن المفصل الطبيعي أفضل من المفصل الصناعي لكن إذا أصبح احتكاك مفصل الركبة شديدا بالدرجة التي يشعر فيها المريض بالآم شديدة وتيبس في المفصل وصعوبة في الحركة وصعوبة ثني الركبة أثناء الصلاة وفرد مفصل الركبة فلا بد من استبدال بمفصل صناعي، حيث يمكن بعدها أن يتحرك المريض بشكل طبيعي ويستطيع ممارسة حياته بصورة طبيعية ويزول عنه الآلآم ويكون قادراً على أداء متطلباته بنفسه دون الحاجة إلى الاعتماد على الآخرين.

المفصل الجديد يسمح للمريض بممارسة حياته بشكل طبيعي

وماذا عن التطور في تقنية عملية استبدال مفصل الركبة؟

تطورت تقنية استبدال مفصل الركبة بشكل سريع خلال السنوات العشر الماضية والمفصل الذي أستخدمه في عملياتي يسمح بثني الركبة بدرجة أكثر من 130 درجة وهي الدرجة التي يحتاجها المريض للجلوس والتربيع على الأرض، ويسمح له بالمشي وبحركة والصلاة وممارسة حياته بشكل طبيعي ويزول عنه الألم.

عدد من المرضى يستطيعون معه أداء الصلاة بشكل طبيعي بأقرب صورة ممكنة، كما يوصي الطبيب بأنه كلما بادر المريض بإجراء العملية الجراحية باستبدال المفصل الصناعي في أول مرحلة الخشونة الشديدة للركبة حيث إن درجة الثني والفرد لا تزال جيدة كلما حصل على نتيجة أحسن بعد العملية من حيث درجة الثني والحركة وممارسة نشاطاته اليومية وسرعة التحسن والشفاء بعد العملية .

|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||

أهمية برامج متابعة الحمل على صحة المرأة الحامل والجنين

إن الحمل والإنجاب إحدى المراحل المهمة والحساسة في نفس الوقت لحياة المرأة ولاسيما إذا كان ذلك الحمل هو الأول، وتختلف درجة الوعي من سيدة لأخرى لكيفية التعامل مع مثل هذه الظروف، فكثير من الأمراض والمعوقات يسهل اكتشافها وعلاجها في حال خضوع الحامل فوراكتشاف الحمل للكشف الطبي والمتابعة الطبية، ومن الطبيعي أن تحرص أي سيدة تفكر بالحمل على أن تتمتع بصحة جيدة قبل حدوث الحمل فهناك فحوصات دورية يفضل أن تقوم بها المرأة للاطمئنان على صحتها بشكل عام وخاصة عندما تفكر بالحمل لما في ذلك من انعكاس على صحة الأم وجنينها.

تطعيمات لازمة للوقاية من إصابات الأجنة

ويجب على كل من أحست ببوادر حمل مراجعة الطبيب واستشارته في كل ما يتعلق بذلك، ومن المهم التوضيح للطبيب عن التاريخ المرضي إن وجد، مثلاً هل لديها أمراض مزمنة مثل السكر أو ضغط الدم، وهل قامت بأخذ التطعيمات اللازمة للوقاية من الأمراض التي قد تصيب الجنين مثل: الحصبة الألمانية والجديري بعد ذلك سينصحها الطبيب بالإقلاع عن العادات السيئة التي كانت تلازمها إن وجدت كالتدخين مثلاً وتناول أي مشروبات محرمة، وسيرشدها لاتباع نظام غذائي صحي غني بالفيتامينات وخاصة فيتامين (ب) الذي يحمي مخ الجنين من التشوهات، وكذلك الفيتامينات الأخرى ودور الطبيبة أن تسأل المرأة الحامل عن أول يوم من آخر حيض، وذلك لحساب مدة الحمل الحالي وستقوم الطبيبة أيضاً بالتأكيد من أنها حامل عن طريق إجراء اختبار للحمل أو بواسطة استخدام جهاز الموجات فوق الصوتية، وإجراء أي منهما يعتمد هذا على مدة الحمل (الأسابيع الأولى أو بعد الأسبوع الثامن من الحمل) وقد يحتاج تقييم حجم الرحم بإجراء فحص داخلي عن طريق المهبل، ولا يتم إجراء الفحص المهبلي في كل زيارة طبية أثناء متابعة الحمل ولكنه قد يتكرر في نهاية الحمل.

التصوير بالموجات فوق الصوتية يؤكد سلامة الجنين

كما أن التصوير بالموجات فوق الصوتية في المرحلة المبكرة قبل 12 أسبوعاً من الحمل يفيد في تحديد حجم الجنين بدقة والتأكد من التاريخ المنتظر لميلاد الطفل، وتقوم الطبيبة عادة بطرح أسئلة حول الماضي الطبي للحامل وماضي العائلة تأكيداً من الإصابة بأي أمراض أو عمليات قد يكون لها ارتباط وثيق بالحمل الحالي أو إذا كانت قد سبق لها الإنجاب فستتم مناقشة ذلك بالتفصيل لما يكون من تأثير على الحمل الحاضر.

الفحص الطبي الشامل يضمن سلامة الأم وجنينها بإذن الله

وكذلك إجراء الفحص الطبي الشامل في الزيارة الأولى للتأكد من عدم وجود أي مشاكل صحية، ومعرفة الوزن ومتابعة مقدار الزيادة القادمة مع تقدم الحمل، وإجراء تحليل الدم لمعرفة فصيلة الدم، مستوى الهيموجلوبين، مناعة الأم (وجود الأجسام المضادة) وتحليل البول للتأكد من خلوه من الزلال والسكر، خلو البول من الزلال مؤشر على سلامة الكلى حيث إن ظهوره في البول أثناء الحمل إنذار لبداية التسمم الحملي لذا الزيارة الأولى للطبيبة مهمة للحامل حيث تتميز بأسئلة كثيرة تدور حول الماضي الطبي وماضي العائلة مثل الإصابة بأي أمراض أو إجراء أية عمليات قد يكون لها ارتباط وثيق بالحمل الحالي وإذا كان قد سبق لها الإنجاب. فحالات الحمل السابقة وحوادث الإسقاط والإجهاض والعمليات الجراحية السالفة والإنتانات Infections يمكن أن يكون لها أولا يكون لها تأثير على سير الحمل الراهن وكل صغيرة أو كبيرة من المعلومات المتعلقة بهذه الأمور يجب إطلاع الطبيب عليها.



د. زاهية كمكم
استشارية النساء والولادة

|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||

مع تحياتي

الفارس الرومنسي